«Довольно катастрофическая ситуация». Аналитик данных — об очередном скачке заболеваемости коронавирусом в России

Показатели заболеваемости коронавирусом в России вернулись на уровень февраля — в день выхода материала оперативный штаб отчитался о 14723 случаях заражения за сутки. Больше половины новых случаев приходится на Москву, где городские власти 12 июня объявили режим нерабочих дней до 19 июня из-за ухудшения эпидемиологической ситуации. При этом темпы прививочной кампании по-прежнему остаются невысокими, а в Москве и Подмосковье власти пытаются завлечь невакцинированных на прививочные пункты, разыгрывая квартиры и машины. О том, как в Россию пришла третья волна эпидемии, чем она оказалась хуже предыдущих и почему ситуация в регионах вызывает опасения, «МБХ медиа» рассказал аналитик открытых данных Александр Драган, занимающийся мониторингом заболеваемости коронавирусом в России с начала пандемии. 

О третьей волне и распространении штаммов

Подъема заболеваемости не могло не произойти. То, что он случится, было понятно еще в феврале, когда пошла на спад вторая волна. У нас давно нет никаких внятных ограничений — оставались какие-то единичные меры вроде лимита заполняемости залов, формальных требований вроде ношения масок (в случае Москвы — еще и перчаток), но за этим уже давно почти никто не следил. В этих условиях у второй волны был спад, но он оказался очень плавным и медленным. В эти месяцы практически во всех регионах была довольно высокая избыточная смертность. И такого значительного снижения, как в августе прошлого года, в конце зимы и весной не произошло. И Москва, и регионы продолжали держаться на довольно высоких уровнях — где-то в полтора, где-то в два, где-то в три раза выше, чем в прошлом августе. Опуститься до низкой базы не получилось.

Соответственно, вирус продолжал циркулировать, люди продолжали заболевать, и на этом фоне в России шло распространение двух более опасных штаммов. Европу за считанные недели захватывал британский штамм, свои опасные штаммы возникали и распространялись и в странах с минимумом ограничений вроде Бразилии или ЮАР. В свете этого было понятно, что, когда к нам попадут британская или индийская разновидности, они тоже захватят и вытеснят прошлый доминирующий штамм. Или у нас оформятся свои штаммы, которые также будут легче распространяться и научатся ускользать от иммунного ответа — так, как это происходило ранее в других странах.

Со штаммами есть одна большая проблема. Она состоит в том, что в России они не очень хорошо исследуются. С надежными данными по поводу того, что и в какой доле у нас распространяется, все довольно грустно. Недавно эволюционист Егор Базыкин опубликовал научную статью про распространение разных вариантов коронавируса в России. Данные там были весенние — по конец апреля. Было видно, что у нас ходит «британец», но при этом темпы его распространения были ниже, чем в других странах. Базыкин на примере Петербурга, по которому есть наиболее надежные и полные данные, писал, что британский штамм растет примерно на 3% в день, хотя ожидалось около 6-7%. На основе этого он сделал предположение о том, что два чисто российских штамма, о которых уже было известно, замедляют распространение «британца».

Кроме того, около двух недель назад была опубликована научная статья про наш,  отечественный, северо-западный штамм. Его активно исследует петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. По стране в целом этот штамм не сильно распространился, но именно он закрепился на северо-западе, в том числе в Петербурге и Ленобласти — и у этого штамма есть мутации, которые помогают ему частично ускользать от антител. Вместе с тем у нас ходит и «индиец», который где-то в апреле попал в Россию. За последние 60 дней его доля от всех случаев ковида выросла уже до 29% и вытесняет все остальные разновидности, в том числе и британскую. При этом стоит напомнить, что английский штамм распространяется в среднем на 40-90% лучше обычного ковида, а индийский — примерно в полтора раза быстрее, чем «британец». В начале эпидемии по расчетам получалось, что для серьезного ее замедления нужно порядка 60% иммунного населения. Но с новыми штаммами, у которых базовый индекс репродукции (показатель, определяющий число людей, которых может инфицировать один больной до его изоляции — «МБХ медиа») значительно выше, получается, что иммунного населения нужно порядка 80-90%. У нас нет такого показателя даже близко. 

О длинных выходных в Москве и темпах вакцинации

Понятно, почему власти идут на какие-то меры — они пытаются справиться с новой волной малой кровью, потому что «закрывать» никто ничего не собирается. При этом противоречивые сигналы (11 июня Собянин объявил, что антикоронавирусные требования в Москве ужесточаться не будут, а уже на следующий день ввел ряд новых ограничений) указывают на некоторую растерянность и метания. Как мне кажется, здесь видно, что они не хотят предпринимать жестких мер — тем более, что Россия давно пошла по пути спасения бизнеса, пусть даже в ущерб заболеваемости. Но сейчас очевидно, что такие меры вводить необходимо, и власти надеются на разрыв цепочек заражения за счет длинных выходных. При этом есть пример в виде длинных новогодних праздников, когда во многих регионах они помогли снизить заболеваемость, а в других, в частности в Москве, сбили волну, которая продолжалась вплоть до самого конца декабря.

С вакцинацией у нас не все гладко уже давно. Темпы как были, так и остаются низкими. В Москве, по моим оценкам (официальные сведения о ходе прививочной кампании власти сообщают редко — «МБХ медиа»), кампания уже очень долго топчется на уровне 7-8 тысяч привитых в сутки. При том что на пике вакцинации, который пришелся на конец января — начало февраля в Москве, по моим расчетам, вакцинировали 14-15 тысяч человек в день. Дальше темпы упали, и так и держатся на низком уровне. 

Сейчас даже первой дозой вакцины привито меньше половины от запланированного. В России одну дозу получили порядка 20 миллионов человек или чуть больше, две дозы — около 15 миллионов. Нынешние темпы вакцинации в России — около 160-170 тысяч человек в сутки, то есть в неделю прививают около 1,1 миллиона. Самое тревожное, что эти темпы держатся на таком уровне уже несколько недель. Пик кампании в нашей стране пришелся примерно на середину апреля, когда прививали примерно по 200 тысяч человек в сутки. На протяжении нескольких недель наблюдался действительно хороший прирост иммунизированных, но затем эту волну вакцинации сбили майские праздники, и на прежние темпы Россия до сих пор не вернулась. 

Чиновники планируют к сентябрю привить 60% взрослого населения, то есть около 69 миллионов человек. Чтобы успеть, нужно за оставшиеся два с половиной месяца привить 50 миллионов — по 600-650 тысяч человек в сутки. То есть втрое больше, чем сейчас. Начиная прямо с сегодняшнего дня. 

О заболеваемости в регионах

В субъектах РФ ситуация довольно катастрофическая. Новая вспышка, по первым признакам, довольно сильно отличается от прошлых. Идет более стремительное распространение вируса. В качестве примера можно привести Бурятию, где наблюдается какой-то совершенно адский рост. В частности, за последнюю неделю там практически удвоилось число госпитализированных. Сейчас в этом регионе где-то 1900 госпитализаций, а две недели назад было около 480. Осенью республика прошла такой же скачок — от 480 до 1900 — за 35-40 дней. Нынешний прирост произошел всего за 14 дней. За последний месяц в Бурятии число госпитализированных выросло в 7,5 раз. Это при том, что власти довольно рано забили в набат и уже в конце мая признали, что началась третья волна эпидемии, и тогда же стали ужесточать ограничения. Возникает вопрос — что вообще у них такое распространяется, что идет такой бешеный, бесконтрольный подъем заболеваемости? Он значительно превышает осеннюю волну, а тогда действовало больше факторов для быстрого распространения.

И такая же ситуация — во многих других регионах. 

Есть два типичных сценария. Первый — условно «московский», когда госпитализации опускаются до какого-то минимума, затем начинают плавно и медленно расти, и в какой-то момент это оборачивается взрывом и бешеным ростом, который мы сейчас наблюдаем в столице. Такого быстрого подъема именно по госпитализациям в столице не было уже больше года; регионов с похожим сценарием развития эпидемии сейчас хватает. 

Второй путь — бешеный рост сразу, без каких-либо прелюдий. Пример такого сценария — как раз Бурятия. Там все началось со взрыва и взрывом продолжается. Есть и много других неприятных примеров. Например, в Иркутской области количество госпитализаций выросло за 10 дней на 70%, и рост продолжается. В Кировской области этот показатель вырос на те же 70% уже за 8 дней, в Новосибирской — в полтора раза за 10 дней. 

Сейчас подобный активный, быстрый рост числа заболевших наблюдается в 27 регионах. Еще в девяти идет серьезный подъем, который указывает на скорый взрыв. Есть еще 12 регионов, в которых рост только начинается, но в течение месяца, думаю, там будет быстрое ухудшение. И еще в 37 регионах ситуация пока стабильная.

О течении болезни — в том числе у привитых

Еще один повод для тревоги — врачи отмечают, что течение болезни в целом изменилось, а тяжелых случаев стало больше. Теперь ковид развивается стремительнее и агрессивнее, состояние больных ухудшается гораздо быстрее, а методы лечения, которые были действенными ранее, теперь работают значительно хуже — об этом несколько дней назад рассказывал Денис Проценко, главврач больницы в Коммунарке. Но Проценко не единственный, кто об этом говорит — я встречал еще несколько подобных свидетельств; все бьют в набат. Поменялась и возрастная структура — заболевает все больше молодых людей и людей среднего возраста. И не просто заболевает — они попадают в больницы чаще и в большем количестве, чем в прошлые волны. Надежной статистики здесь нет, но это фактор, который отмечают врачи в разных регионах.

Кроме того, в последние месяц-два стали более массово болеть привитые «Спутником». Субъективно кажется, что среди них пошел довольно большой вал заболеваемости. 

С одной стороны, понятно, что имеет место «эффект большой выборки» — у нас вакцинированы полтора десятка миллионов человек, так что даже если среди них заболевают несколько процентов, в абсолютных числах это все равно получается много. Но если судить по отчетам, которые люди оставляют, например, в телеграм-чате Covid_vaccine_covid (который создавался как раз для описания болезни среди привитых), то там видно, что течение болезни среди них поменялось. С декабря по март вакцинированные болели довольно мало, и COVID-19 у них протекал фактически поголовно в виде насморка. Никакого кашля не было, температуры — почти не было. Где-то с апреля-мая они стали заболевать чаще, и течение болезни тоже стало хуже — у многих повышалась температура. Активный прирост заболеваемости среди привитых пошел с начала-середины мая. Здесь тоже можно предположить действие новых штаммов, которые пробивают защиту «Спутника», и, возможно, падение уровня антител у тех, кто привился в первых рядах. Но тут стоит отметить, что случаи с тяжелым течением болезни, реанимацией или смертельными исходами среди вакцинированных до сих пор единичны.